糖尿病酮症酸中毒的檢查手段 原來可以這樣檢查
1、尿液檢查。尿糖:常強陽性,但嚴重腎功能減退時尿糖減少,甚至消失。 尿酮體:當腎功能正常時,尿酮體常呈強陽性,但腎功能明顯受損時,尿酮體減少,甚至消失。尿酮體定性用試劑亞硝酸鐵氫化鈉僅與乙醯乙酸起反應,與丙酮反應弱,與β-羥丁酸無反應,故當尿中以β-羥丁酸為主時易漏診。有時可有蛋白尿和管型尿,尿中鈉、鉀、鈣、鎂、磷、氯、銨及HCO-3等排洩增多。
2、血液檢查。血糖:血糖增高,多數為16.65~27.76 mmol/L(300~500 mg/dl),有時可達36.1~55.5mmol/L(600~1000mg/dl)或以上,血糖>36.1mmol/L時常可伴有高滲性昏迷。
血酮:定性常強陽性。但由於血中的酮體常以β-羥丁酸為主,其血濃度是乙醯乙酸3~30倍,並與NADH/NAD的比值相平行,如血以β-羥丁酸為主而定性試驗陰性時,應進一步作特異性酶試驗,直接測定β-羥丁酸水平。DKA時,血酮體定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上,有時可達 30mmol/L,大於5mmol。
酸中毒:主要與酮體形成增加有關。酮體包括β-羥丁酸、乙醯乙酸和丙酮,乙醯乙酸和丙酮可與硝普鈉起反應,而β-羥丁酸與硝普鈉不起反應。大多數情況,DKA時,血清中有大量的乙醯乙酸與硝普鈉起反應。本症的代謝性酸中毒,代償期pH可在正常範圍內,當失代償時,pH常低於7.35,有時可低於7.0。CO2結合力常低於13.38mmol/L(30%容積),嚴重時低於8.98mmol /L(20%容積),HCO3-可降至10~15mmol/L。血氣分析鹼剩餘增大,緩衝鹼明顯減低(1.4mmol/L),休克缺氧時更易發生。亦可有血澱粉酶輕度升高,明顯升高提示可能並存急性胰腺炎。
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